尿酸高,治还是不治?指南这样说.....

尿酸高,治还是不治?指南这样说.....

/ 尿酸高,治还是不治?/

指南这样说.....

随着经济快速发展和人群生活方式的明显改变,中国高尿酸血症和痛风患病率显著增高。根据最新研究结果,高尿酸血症患者已占总人口13.3%,而痛风患病率在 1%-3%,且逐年上升。

近年研究认为,痛风/高尿酸血症与多种慢性病的发生发展密切相关,如代谢性疾病,心、脑血管病和肾脏疾病等,因此已被多学科认识和重视。

湖南的陈先生,仅35岁,身高:178cm,体重90kg,曾多次检测尿酸:580μmol/L左右。脚部关节多次疼痛,无进行治疗,疼痛时以吃双氯芬酸钠等止痛药物为主,目前关节无疼痛症状但出现脚关节变形。因痛风急发入院检查尿酸:640μmol/L ,痛风,足部出现结晶且变形。

大部分患者,已经形成了痛风来了,抓紧吃止疼药。一旦疼痛消除,就不记得关注尿酸这回事了,典型的“寒号鸟”心态。

对于,尿酸高,伴随痛风或未出现痛风,到底该不该控制尿酸,指南如何说.......

《中华内分泌代谢杂志》在2020年1月份发布了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》,该指南认为:无合并症时,血尿酸水平≥540μmol/L开始降尿酸治疗;建议血尿酸控制在<420μmol/L。有合并:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2),尿酸应控制在<360μmol/L。

药物治疗:指南也对药物治疗给出了全面而有指导性的方案。

选择降尿酸药物时,应综合考虑药物的适应症、禁忌症和高尿酸血症的分型。推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药;单药足量、足疗程治疗血尿酸仍未达标的患者,可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物,不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联用。

另外,《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南2019》还指出,降尿酸的原则--滴定,所有降尿酸药物都应该从小剂量起始使用,每4周左右检测血尿酸,并酌情缓慢递增剂量直到血尿酸达标。

常见药物介绍:

别嘌醇

第一个用于高尿酸血症和痛风患者的黄嘌呤氧化酶抑制剂,具有良好降尿酸效果,尤其适用于尿酸生成增多型的患者。

多国指南均推荐别嘌醇为高尿酸血症和痛风患者降尿酸治疗的一线用药,建议从小剂量起始,并根据肾功能调整起始剂量、增量及最大量。

《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南2019》指出别嘌醇偶见皮疹不良反应为过敏反应,条件允许建议筛查HLA‐B*5801基因。如无法进行基因筛查,应仔细询问过敏史,从50 mg/d甚至更小剂量开始使用,仔细观察,一旦出现皮疹立即停药。

非布司他

特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂,有良好的降尿酸效果,尤其适用于慢性肾功能不全患者。欧美指南多推荐非布司他为别嘌醇的替代用药,仅在别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用。但在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用,并密切关注心血管事件。

苯溴马隆

通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白,抑制肾小管尿酸重吸收,以促进尿酸排泄,特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。对于尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者不推荐使用,服用苯溴马隆时应注意大量饮水及碱化尿液。

目前,对于高尿酸血症根据尿尿酸分数,分为肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型。但就目前临床诊断,减少分类诊治。鉴于不明确患者尿酸高的分型,小剂量别嘌醇和苯溴马隆联用在实际临床应用过程中,能起到事半功倍的疗效。

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